Причины и лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Одно из неприятных последствий, которое может произойти в кресле стоматолога, — перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба, лечение данного осложнения нельзя игнорировать. Несмотря на то что этот вид заболевания не фигурирует в классификациях осложнений как отдельная нозология, оно случается достаточно часто.

В нашем черепе множество так называемых пазух. Они представляют собой полость, в которой циркулирует воздух. Верхнечелюстная пазуха, или гайморовый синус, расположен внутри кости верхней челюсти и представляет собой полость объемом до 10 см. Дну стенки пазухи соответствует верхняя стенка рта — альвеолярный отросток толщиной меньше сантиметра. По сравнению с дном синуса, стенками пазухи являются более твердые кости. Именно дно отделяет пазуху от ротовой полости. В норме между пазухой и ртом нет прямого сообщения. Особенности строения, способствующие прободению дна гайморовой пазухи при удалении зубов верхнего ряда:

• истончение альвеолярного отростка при воспалительных заболеваниях в гайморовых пазухах или ротовой полости;
• тонкие костные балки верхней челюсти;
• аномалия, при которой зубной корень находится непосредственно в пазухе и отделен от ее полости лишь слизистой оболочкой;
• тонкий костный слой между корнем зуба и полостью синуса.

Самостоятельно данное заболевание возникнуть не может. Перфорация и возникающий гайморит всегда являются следствием стоматологических манипуляций на зубе или верхнем твердом небе. К числу самых частых причин при оперативном лечении относятся:

1. ампутация коренного зуба;
2. частичное удаление корня зуба;
3. лечение зубных каналов;
4. зубное протезирование.

Возникновение перфорации после удаления зуба может быть результатом особенности строения или ятрогении. Из-за неаккуратного врачебного вмешательства происходит повреждение нижней стенки пазухи.

В некоторых случаях зубы корнем могут частично находится в пазухе, в этом случае после его удаления появляется прямой канал в синус.

При лечении зубных каналов, в сочетании аномально тонкой кости и неаккуратных действий стоматолога, возможно прободение в полость верхнечелюстной пазухи.

Зубное протезирование всегда сопровождается травматизацией мягких тканей. Иногда во время установки зубного протеза врач осуществляет манипуляции, повредив нижнюю стенку в пазухе. В момент ввинчивания штифта при неаккуратной работе стоматолога и случае, когда альвеолярный отросток имеет истончения, происходит перфорация в гайморовую пазуху.

Если все-таки перфорация произошла и стоматолог вовремя ее не заметил, то последствия проявляются достаточно классической клинической картиной.

Проявления прободения подразделяются на симптомы, проявляющиеся во время операции и возникающие через некоторое время.

Во время проведения стоматологических работ врач может повредить мягкие ткани, в итоге открывается кровотечение. При прободении в выделяющейся крови появляются пузырьки воздуха, которые усиливаются во время резкого вдоха через нос.

Если перфорация дна не была своевременно диагностирована, через некоторое время сквозь канал удаленного или леченого зуба воспалением охватывается гайморова пазуха. Такая болезнь носит название гайморит.

Симптомы, характерные для острого гайморита:

• боли в области верхнечелюстного синуса;
• может возникать заложенность в ухе со стороны воспаленной пазухи;
• выделения из носа, обычно трудно отделимые, могут быть гнойными;
• нарушение свободного дыхания через нос.

Плюс ко всему могут присоединяться симптомы общей интоксикации.

Если игнорировать вышеперечисленные симптомы, со временем может развиться хронический гайморит. Однако в некоторых случаях острый процесс может протекать практически бессимптомно и выявиться лишь на стадии хронического воспаления. При хронизации процесса все симптомы будут сглажены и не очень выражены. Может присоединиться и такой симптом, как постоянная заложенность носа и опухание мягких тканей лица в области синуса.

Перед тем как приступить к лечению, обязательным является обследование больных. Главную роль в постановке диагноза играют сбор анамнеза и инструментальные исследования. В зависимости от данных анамнеза выбирается тактика лечения. Рентгенологические данные помогают безошибочно определить отек слизистой в пазухе, что характерно для воспаления, а также возможного наличия экссудата. Зондирование лунки недавно леченого зуба помогает выявить наличие повреждения нижней стенки пазухи и сообщения рта с полостью синуса. Обязательным является анализ крови для определения наличия воспаления.

Чаще всего необходимо оперативное лечение гайморита, возникшего после того, как удалили зуб или проводили другие стоматологические вмешательства. Если при удалении зуба произошла перфорация гайморовой пазухи и она была своевременно диагностирована, то стоматолог должен устранить дефект перегородки. В этом случае оперативного лечения можно будет избежать. На поврежденную поверхность накладывают несколько швов, закрывающих канал, либо дефект сразу закрывается специальной пластиной во избежание попадания инфекции в открытый канал.

Далее требуется наблюдение за процессом заживления канала. Одновременно с этим пациенту назначается курс антибиотиков. Если удаляли зуб или производили иные стоматологические манипуляции и во время операции произошло попадание инородного предмета в гайморовый синус, то обязательно проводится хирургическое лечение в стационаре. Во время операции, после того как удалили инородное тело из пазухи, методом иссечения убирают некротизированные ткани.

Как показывает практика, консервативная терапия неэффективна при застарелых гайморитах. Приходится прибегать к оперативному лечению воспаления с механическим промыванием пазухи для избавления от скопившегося экссудата. Также при необходимости производят иссечение омертвелых тканей и удаление инородного тела, если они есть. Обязательной фазой операции является закрытие сформировавшегося свища — отверстия, через которое сообщаются две полости. В послеоперационном периоде обязательным является назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Такая серьезная патология требует обязательного хирургического лечения специалистами в стационаре. Самостоятельные попытки лечить гайморит, вызванный перфорацией гайморовой пазухи, не принесет успеха и лишь может усугубить ситуацию. Большинство лекарств и народных средств неэффективны без устранения пути попадания инфекции в полость синуса.

Если не лечить данную патологию, могут развиваться осложнения:

1. переход воспаления на соседние пазухи с постепенным их инфицированием — пансинусит;
2. выпадение здоровых зубов, которые расположены непосредственно возле места прободения;
3. инфицирование костной ткани и в дальнейшем ее гнойное расплавление — остеомиелит;
4. образование разлитых и ограниченных гнойных образований (флегмона и абсцесс соответственно).

Если терапия была своевременной и с помощью операции был устранен свищ, обычно исход благоприятный и данное заболевание проходит без следа. Однако в некоторых случаях образовавшийся канал может не зарастать и тогда формируется постоянный свищ. В результате воспалительный процесс становится хроническим. Для его лечения требуется операция.

Первичной профилактики со стороны пациента, предотвращающей заболевание, не существует. Предосторожность может быть только со стороны стоматолога, так как в основном заболевание развивается при неаккуратных стоматологических манипуляциях, доктор обязательно должен быть внимателен и достаточно квалифицирован. Основная профилактика заключается в доскональном обследовании стоматологом своих пациентов перед началом работы с ними. Полная диагностика помогает выявить группу риска, а значит, более аккуратный подход при работе с ними и тщательное наблюдение после завершения всех манипуляций, во избежание отдаленных осложнений, которые на начальном этапе могут не проявиться.

Ежедневный уход за ротовой полостью

УХОД за полостью РТА | Отбеливание, кровотечение десен и другое

Как правильно чистить зубы. Азбука здоровья

Как правильно чистить зубы

Мнение врачей:

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба может возникнуть из-за различных причин, таких как неправильная техника удаления зуба, сложное строение зуба, аномалии в анатомии пазухи. Это серьезное осложнение, которое требует немедленного вмешательства специалистов. В случае перфорации гайморовой пазухи необходимо провести комплексное лечение, включающее антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство для устранения дефекта и дренирование пазухи. Важно обратиться к опытным врачам для своевременной диагностики и лечения данного осложнения.

Опыт других людей

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба – серьезное осложнение, о котором говорят многие пациенты. Это состояние возникает, когда инструменты или сам зуб проникают в слизистую оболочку пазухи, что может привести к инфекции и другим неприятным последствиям. Люди отмечают, что важно обратиться к опытному стоматологу, который проведет процедуру удаления зуба аккуратно и без осложнений. Лечение перфорации гайморовой пазухи обычно включает в себя применение антибиотиков, промывание пазухи и иногда хирургическое вмешательство. Пациенты подчеркивают, что следует соблюдать все рекомендации врача после удаления зуба, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить быстрое выздоровление.

Хирургическая стоматология. Перфорация дна гайморовой пазухи

Частые вопросы

Что делать если при удалении зуба открылась Гайморова пазуха?

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация гайморовой пазухи после удаления верхнего зуба. Профессор Орлов Андрей Алексеевич

Как быстро зарастает перфорация гайморовой пазухи?

Как заживает перфорация гайморовой пазухи, зависит от тяжести случая и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Если размер перфорации небольшой и лечение было проведено сразу, отверстие затягивается самостоятельно за 7-14 дней.

Как закрыть перфорацию пазухи?

Врач немедленно формирует доступ к полости синуса, извлекает остаток корня и санирует пазуху. Затем проводится восстановительная пластическая операция. Хирург вскрывает синус, извлекает инородные тела, иссекает измененные ткани. Затем закрывает дефект слизисто-надкостничным лоскутом.

Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи

Как понять что произошла перфорация гайморовой пазухи?

Для диагностики проводится рото-носовая проба. Если пациент не может надуть щеки, при этом выделение пузырьков воздуха из лунки увеличивается, – прободение подтверждается. Выделение крови из ноздри со стороны перфорированной пазухи. Появление у пациента «гнусавости» и ощущения давления в проекции поврежденной пазухи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении болей в области гайморовой пазухи после удаления зуба, обратитесь к стоматологу для диагностики и предотвращения возможной перфорации.

СОВЕТ №2

При планировании удаления зуба, особенно если есть риск повреждения гайморовой пазухи, обсудите с врачом все возможные осложнения и меры предосторожности.

СОВЕТ №3

После удаления зуба соблюдайте рекомендации врача по уходу за раной, чтобы избежать инфекции и других осложнений, которые могут привести к перфорации гайморовой пазухи.