Мочегонными называют вещества, которые повышают выведение с мочой воды и солей из организма. Диуретики при гипертонии рекомендуют предпочтительно пожилым пациентам с изолированной систолической АГ, сердечной недостаточностью, с хроническими заболеваниями почек, гиперволемией и остеопорозом. Они входят в пятерку групп медикаментов первой линии для лечения артериальной гипертензии.
Свойства и механизм действия
Снижение уровня давления происходит в результате уменьшения объема циркулирующей плазмы и общего сопротивления сосудов. Становится меньше восприимчивость стенок сосудов к вазоконстрикторам, то есть она не поддается сужению. При этом мочегонные препараты способны оказывать прямое влияние на ток ионов через клетки сосудов.
Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности практически нивелируют риск летального исхода от сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).
Высокие дозы диуретических препаратов способны вызывать побочные реакции, поэтому терапия осуществляется в низких и средних дозах. Наиболее распространенные побочные реакции для диуретиков:
- гиперурикемия;
- гиперкальциемия;
- нарушения углеводного и липидного обмена;
- гипокалиемия;
- нарушения сердечного ритма;
- импотенция;
- подагра;
- учащенное мочеиспускание;
- никтурия.
Особенности использования диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности
Наиболее действенными при лечении гипертонической болезни (гб) являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Они оказывают достаточный гипотензивный эффект и не требуют жесткого отказа от соли в еде. Для сохранения нормального уровня калия, тиазидовые диуретические средства комбинируют с калийсберегающими или с антагонистами альдостерола. Этого делать не нужно, если использовать минимальные дозы (6,5 — 12,5 мг в сутки) или сочетать с ингибитором АПФ.
Петлевые диуретики используют для лечения АГ при почечной недостаточности, если креатинин крови выше 220 мкмоль/л, а скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл в минуту. Когда тиазидовые диуретики не помогают пациентам с гипертонией и сердечной недостаточностью также назначают петлевые. По силе влияния на обмен жиров и углеводов, наиболее безопасное мочегонное средство — «Индапамид ретард».
Классификация мочегонных лекарственных средств
| Виды диуретических препаратов | |
| По фармакологическим свойствам | Салуретики |
| Калийсберегающие | |
| Осмотические | |
| По механизму действия | Действующие на уровне клеток почечных канальцев |
| Осмотические | |
| Увеличивающие кровообращение в почках | |
| Лекарственные растения | |
| По силе действия | Сильные |
| Средней силы | |
| Слабые | |
| По темпу проявления мочегонного эффекта | Быстрого (30 – 40 минут) |
| Среднего (2 – 4 часа) | |
| Медленного (2 – 4 суток) | |
| По протяженности эффекта | Короткого действия (4 – 8 часов) |
| Средней длительности (8 – 14 часов) | |
| Продолжительного действия (несколько суток) |
Быстродействующие лекарства
Мочегонные средства быстрого действия выпускаются в форме растворов для инъекций и таблеток, хотя для домашней аптечки они вряд ли подойдут. Это арсенал «скорой помощи», когда нужно оказать экстренную помощь. Характеризуются быстрым, но непродолжительным терапевтическим эффектом, требуют совместного назначения препаратов с калием. Высокая скорость действия специфична для петлевых диуретиков («Фуросемид» и «Торасемид»).
Комбинированные препараты
Мочегонные отлично совмещаются с ингибиторами АПФ («Энап-HL», «Нолипрел»), бета-блокаторами («Тенорик») и сартанами («Лозап-плюс»). «Тонорма» включает в себя 3 антигипертензивных средства: бета-блокатор, антагонист кальция и тиазидный диуретик, что не только усиливают лечебное действие, но, и уменьшают риск возникновения классовых нежелательных реакций. Для подбора корректной дозы лучше начинать с нефиксированной комбинации лекарственных средств. Применение комбинированного препарата повышает комплаенс. Подбирать терапию и рассчитывать дозы должен только врач.
Калийсберегающие
Эти диуретические препараты лишены, пожалуй, наиболее распространенного побочного действия, типичного для мочегонных средств — вымывания калия. Но диуретический эффект от их использования довольно слабый. Самый яркий представитель этой группы — «Спиронолактон». Калийсберегающие диуретики применяются у пациентов с гиперальдостеронизмом, СД 2-го типа, подагрой и для комплексной терапии ГБ. Среди противопоказаний к применению: гиперкалиимия, цирроз печени и почечная недостаточность.
Список препаратов
| Вид | Список препаратов |
| Тиазидные | «Гидрохлортиазид БХФЗ», «Гипотиазид», «Дихлортиазид», «Хлортиазид», «Гидросалуретил» |
| Тиазидоподобные | «Индапамид», «Индапамид ретард», «Индапен», «Индопрес», «Индап», «Арифон», «Вазопамид», «Хлорталидон», «Клопамид», «Индатенс», «Индиур», «Софтензиф», «Хемопамид», «Равел Sr» |
| Петлевые | «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар», «Торадив», «Трифас», «Диувер», «Сутрилнео», «Тораз», «Тригрим», «Торсид», «Ториксал», «Торикард» |
| Калийсберегающие | «Верошпирон», «Спиронолактон», «Декриз», «Рениаль», «Инспра», «Эплеренон», «Эспиро», «Эплетор», «Эриданус» |
| Комбинированные | Включают диуретики разных групп – «Фуростим», «Пилозелла Композитум», «Диуретидин», «Модуретик», «Триамзид» |
| С другими гипотензивными средствами – «Ко-диротон», «Ко-сентор», «Рамимед-комби», «Вальсакор», «Энап-HL», «Нолипрел», «Берлиприл Плюс», «Эналозид», «Эна Сандоз Композитум», «Эналозид» |
Народные мочегонные средства
Народные мочегонные средства при гипертонии обладают более мягким действием и менее выраженными побочными реакциями. Это настои и отвары из ягод, и трав:
Читайте также:
-
Народные средства используют в профилактических целях. калины и бузины;
- можжевельника и рябины черноплодной;
- клюквы;
- березовых почек;
- листьев и побегов толокнянки;
- череды и ромашки;
- хвоща полевого;
- крапивы и т. д.
Хорошо себя зарекомендовали мочегонные сборы, представленные в таблице:
| Патология, сопутствующая АГ | Состав лекарственного сбора из растительных диуретиков |
| Тахикардия | Пустырник, барбарис, валериана, спорыш, календула |
| Брадикардия | Боярышник, ландыш, сушеница, барвинок, полевой хвощ и мелисса |
| Почечная недостаточность | Шишки хмеля, толокнянка, зверобой, омела, рута душистая, мята, горицвет |
| Тонус сосудов | Мята, душица, орех грецкий, зверобой, ромашка |
Не стоит забывать, что лекарственные растения могут провоцировать аллергические реакции. Даже самыми безобидными препаратами не стоит увлекаться самостоятельно, лучше проконсультироваться с врачом.
При лечении народными средствами следует придерживаться определенных правил: не пить вечером, стартовать с минимальных доз и помнить об отсроченном действии. Один раз в 2 месяца нужно изменять состав сбора, контролировать электролитный баланс. Не рекомендуется использовать лекарственные настои и отвары пациентам с язвенной болезнью и повышенной кислотностью желудка, нарушениями работы почек, и при беременности.
Частые вопросы
Какие мочегонные препараты рекомендуются при гипертонии?
При гипертонии рекомендуется использовать мочегонные препараты, такие как диуретики, которые помогают вывести излишки жидкости и снизить кровяное давление.
Как действуют мочегонные препараты при гипертонии?
Мочегонные препараты при гипертонии действуют путем увеличения выведения жидкости из организма, что способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, снижению кровяного давления.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При гипертонии рекомендуется употреблять мочегонные травы, такие как петрушка, кукурузные рыльце, березовые почки, спорыш, листья брусники. Они помогут избавиться от лишней жидкости в организме и снизить давление.
СОВЕТ №2
Важно контролировать уровень потребления соли, так как избыток соли может удерживать жидкость в организме и увеличивать давление. Поэтому рекомендуется ограничить потребление соли и предпочитать натуральные способы приправления пищи.
