Антибиотики при плеврите

Плеврит — это воспалительный процесс в легких, в результате которого у больного человека происходит большое скопление экссудата между листками плевры или выделение фибрина на поверхности плевральных оболочек. Данная патология чаще всего является осложнением других тяжелых заболеваний, таких как пневмония, туберкулез, раковая опухоль, системная красная волчанка и т. д. Врачам не всегда удается точно установить причину возникновения плеврита, но на сегодняшний день в медицине выделяют три основных этиологических фактора: вирусный, бактериальный и аллергический.

Тактика лечения, как правило, разрабатывается после проведения микробиологического исследования плевральной жидкости на предмет инфекции. Плеврит стрептококковой, пневмококковой, хламидийной, легионеллезной, а также микоплазменной этиологии лечится с помощью антибиотиков, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом особенностей патогенной флоры.

Показания для антибиотикотерапии

Поскольку плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, то главной целью медиков остается поиск основной причины его возникновения, в процессе которого осуществляется симптоматическое лечение. Антибактериальная терапия может быть назначена, если у больного диагностирован:

1. Фибринозный плеврит. Данный вид заболевания встречается наиболее часто, при нем назначаются антибиотики широкого спектра действия в совокупности с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.
2. Сухой плеврит туберкулезной этиологии. При плеврите туберкулезной этиологии проводится специальное лечение, включающее в себя противотуберкулезные препараты (Изониазид, Этамбутол) одновременно с антибактериальной терапией.
3. Экссудативный плеврит. Лечится с применением тех же препаратов, что и плеврит, вызванный пневмонией. Антимикробная терапия проводится с одновременным приемом противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. Кроме этого, врачами регулярно осуществляется эвакуация излишней жидкости из плевральной полости с целью облегчения состояния пациента и забора биологического материала для цитологического анализа.
4. Хронический гнойный плеврит. При данном виде заболевания осуществляется обязательное хирургическое дренирование плевральной полости, переполненной гнойным экссудатом. Пораженные участки промываются растворами на основе антибактериальных средств.

Основные группы антибиотиков, используемые в лечении плеврита

Если в ходе обследования была подтверждена инфекционная природа заболевания, пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики. Выбор препаратов будет осуществляться в зависимости от того, какой вид возбудителя был обнаружен в биологическом материале пациента и насколько он чувствителен к тем или иным компонентам лекарства. Наиболее часто используемыми антимикробными средствами при плеврите являются:

• Антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Гентамицин, Рифампицин, Имипенем, Амоксициллин, Цефтриаксон, Циластатин).
• Макролиды (Сумамед, Ютацид, Макропен, Рулид, Ровамицин).
• Цефалоспорины (Цефтолозан, Клафоран, Цефуроксим, Цефтриаксон, Мефоксин, Латамоксеф, Кейтен, Цефепим, Зефтера).
• Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
• Естественные, синтетические, а также комбинированные и полусинтетические пенициллины (Сультасин, Сульбактам, Амоксициллин, Оксамп, Ампициллин, Феноксиметилпенициллин, Тикарциллин, Мециллинам, Метициллин).
• Карбапенемы (Меропенем, Тиенам, Имипенем, Дорипенем, Цефепим).
• Фторхинолоны (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Спарфлоксацин, Микрофлокс, Ситафлоксацин, Норфлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлокацин, Ломефлоксацин).
• Аминогликозиды (Сизомицин, Амикацин, Изепамицин, Нетилмицин). Важно: данные препараты нельзя применять одновременно с антибиотиками – пенициллинами и цефалоспоринами).
• Тетрациклины (Минолексин, Доксициклин).

При устойчивости вредоносных организмов к каким-либо препаратам врачи могут заменить их на аналогичные средства. Дозировка и длительность терапии во многом зависят от результатов анализов, полученных в ходе лечения и общей клинической картины пациента.

Методы введения антибиотиков при плеврите могут различаться в зависимости от того, какие средства были назначены пациенту:

• маленьким детям препараты могут выдаваться в виде суспензий или таблеток;
• взрослым чаще всего лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно;
• в тяжелых случаях осуществляется введение антимикробных растворов в плевральную область с помощью специальной иглы.

Эффективность антибиотикотерапии и побочные эффекты

В основе медикаментозного лечения плеврита лежит антибактериальная терапия, которая, как правило, показывает хорошие результаты только в совокупности с другими методами лечения данного заболевания. Так, если пациент не будет заниматься специально разработанным комплексом ЛФК для больных плевритом, существует риск возникновения многочисленных спаек и, как следствие, острой легочной недостаточности. Зарастание легкого фиброзной тканью также может стать причиной ограничения подвижности вплоть до утраты трудоспособности.

Кроме того, продолжительное лечение антибиотиками крайне негативно сказывается на состоянии многих органов, а также сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. В результате этого, излечившись от бактериального плеврита, пациенту необходимо пройти полный реабилитационный курс, включающий в себя следующие виды терапий:

1. Детоксикационная. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют много токсинов, которые фактически являются ядом для организма человека. После лечения антибиотиками умершие микроорганизмы разлагаются, формируя гнойные очаги в ранее пораженных областях, что приводит к общей интоксикации и другим неприятным последствиям. Основными методами борьбы с данным состоянием является применение диуретиков и промывание крови посредством внутривенного вливания водно-солевых растворов.
2. Иммуностимулирующая. За противостояние организма различным инфекциям отвечает иммунная система, наличие же воспалительных процессов свидетельствует о том, что она находится в критическом состоянии. Во время лечения плеврита, а также в период реабилитации каждому пациенту желательно пропить курс витаминов, а также препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору кишечника. В качестве иммуностимулирующих средств могут выступать натуральные продукты, в составе которых присутствует большое количество витамина С (отвары и настои на основе шиповника, смородины, кизила, клюквы, рябины), или же такие иммуномодулирующие средства, как Имудон, Тимоген, ИРС-19.

При лечении антибиотиками больные могут также столкнуться с крайне неприятными побочными эффектами, которые могут значительно снизить качество жизни. Например, прием антимикробных препаратов группы пенициллинов часто приводит к следующим негативным последствиям:

• крапивница, сильный кожный зуд, отек Квинке;
• тошнота, головокружение, рвота;
• продолжительная диарея и кишечные боли.

При возникновении данных побочных эффектов, пациенту необходимо сразу же известить об этом лечащего врача, который скорректирует дозировку или же заменит выбранные препараты на другие. Антибиотики группы макролидов могут вызвать:

• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции (редко);
• воспаление десен (например, стоматит или гингивит).

Цефалоспорины в целом считаются безопасными, потому часто назначаются детям и беременным женщинам, однако препараты этой группы также могут вызывать:

• диарею;
• аллергию;
• различные расстройства пищеварения.

Реже могут наблюдаться стоматит и нарушение свертываемости крови (обычно у пожилых пациентов).

Одними из самых мощных синтетических антибиотиков являются фторхинолоны. Препараты данной группы назначают только при лечении плеврита, возникшего на фоне тяжело протекающей пневмонии. Основным побочным эффектом является торможение роста костей, из-за чего фторхинолоны не назначаются детям до 18 лет и беременным женщинам. К другим негативным реакциям относятся:

• мышечные и суставные боли;
• аллергические реакции;
• нарушения пищеварения, тошнота и рвота;
• мигрень, головокружение;
• нарушение свертываемости крови.

Вышеперечисленные побочные эффекты наблюдаются не у каждого пациента, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов.

В настоящее время врачи стараются использовать только препараты нового поколения, которые позволяют эффективно бороться с плевритом инфекционной этиологии, не причиняя вреда другим системам организма. Обязательное соблюдение всех предписаний врача также позволяет значительно ослабить негативное воздействие антибиотиков на организм, минимизировав риск возникновения осложнений.

Плеврит является серьезным легочным заболеванием, протекающим как воспалительный процесс, поражающий серозную оболочку легкого – плевру. Данная патология может образоваться самостоятельно, хотя, чаще всего, она выступает как осложнение инфекций, опухолей, травм и других поражений жизненно важных органов. Поэтому все лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение первоначальной причины болезни. Поскольку во всех случаях присутствует воспаление, обязательно применяются антибиотики при плеврите, которые необходимо принимать как можно раньше.

Коротко о плеврите

Воспалительные процессы в плевре могут появиться в результате отложений на поверхности плевральных листков фибрина белкового происхождения. Такой плеврит считается фибринозным или сухим. В других случаях в полости между наружным и внутренним листками скапливается избыточная жидкость, называемая экссудатом. Соответственно и плеврит у взрослых и детей будет влажным или экссудативным. К основным признакам заболевания относится кашель и болевые ощущения во время дыхания.

Причинами патологии чаще всего становятся инфекции, проникающие в организм различными путями. Это могут быть бактерии или вирусы, грибки и паразиты. Они сопутствуют туберкулезу, пневмонии, абсцессам легкого и другим тяжелым болезням. Значительно реже плеврит образуется из-за факторов, не связанных с инфекцией и при наступлении патологических состояний организма. Это происходит при наличии злокачественных опухолей, вследствие системных болезней, травм грудной клетки, последствий операций, инфаркта миокарда и многим другим причинам.

Диагностика плеврита учитывает общую клиническую картину заболевания. Она включает в себя рентген и компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию, ультразвуковое исследование, анализы мочи, крови и плеврального выпота. Дифференциальная диагностика позволяет отличить плеврит от других заболеваний, исключить наличие спонтанного пневмоторакса, острого аппендицита, инфаркта миокарда, перикардита, стенокардии, эмпиемы плевры, язвы желудка и т.д.

Лечение антибиотиками и другими средствами назначается в зависимости от природы заболевания. В случае инфекции возбудители какими-либо путями проникают в полость и дают толчок воспалению. В результате, проницаемость капилляров увеличивается, что приводит к отеку плевры и образованию экссудата. Жидкая составляющая постепенно уходит через лимфатические сосуды, а на поверхности листов откладывается фибрин, образуя сухую форму плеврита. В подобных случаях первостепенное значение приобретает скорейшая ликвидация инфекции с помощью антибактериальных средств.

Если же при развитии патологии воспаление набрало повышенную интенсивность, а лимфатические узлы оказались закрыты, то экссудат просто не успевает всасываться и начинает накапливаться в полости плевры. В таких ситуациях, помимо антибиотиков, в отношении больного проводятся специальные манипуляции по извлечению экссудата.

Когда нужны антибиотики

Как правило, плеврит является осложнением другой, более тяжелой болезни, то есть, его проявления носят вторичный характер. Поэтому основная цель специалистов заключается в поиске и обнаружении главной причины патологии. Одновременно проводится терапия, облегчающая симптомы самого плеврита. Среди комплекса лекарственных препаратов присутствуют и антибиотики, какие требуются при следующих состояниях больного:

Наличие сухого или фибринозного плеврита, встречающегося чаще всего. Как правило, он протекает в более легкой форме, но, тем не менее, требует антибактериальных средств с широким спектром действия. Одновременно назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

• Сухой плеврит, вызванный туберкулезом. Подобная патология требует специального лечения с использованием противотуберкулезных средств – Изониазида, Этамбутола и других, в сочетании с антибактериальными препаратами.
• Для лечения экссудативного плеврита используются те же лекарства, что и при пневмонии. В этом случае, кроме антиинфекционной терапии, назначаются противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарства. Одновременно специалисты регулярно удаляют избыточную жидкость из полости, облегчая тем самым общее состояние пациента и получая биологический материал для анализов.
• При хроническом гнойном плеврите полость плевры подвергается обязательному хирургическому дренированию с целью удаления гнойного экссудата. Далее выполняется промывание пораженных участков специальными антибактериальными растворами.

Антибактериальные препараты для лечения плеврита

Если диагностика и проводимые анализы и исследования подтверждают инфекционную природу плеврита, в курс лечения больного обязательно включаются антибиотики. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от конкретного возбудителя инфекции, обнаруженного в биологических материалах. Одновременно учитывается чувствительность пациента к компонентам назначаемого антибиотика. Чаще всего для борьбы с бактериями, микробами и прочей инфекцией, применяются следующие антибиотики при плеврите:

• Основная группа средств состоит из цефалоспоринов. К ней относится и Цефотаксим, использующийся чаще всего, а также Цефтриаксон, более удобный в применении. Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. В некоторых случаях лекарства могут применяться в ступенчатом варианте. Вначале препарат в течение первых трех дней вводится внутривенными или внутримышечными уколами. В последующие дни препарат принимается уже как таблетки.
• Эффективной заменой цефалоспоринам служат антибактериальные парэнтеральные средства, относящиеся к пенициллиновому ряду. У некоторых больных эти препараты могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому принимать их следует осторожно, под контролем врача.
• Рефрактерные проявления плеврита нейтрализуются препаратами группы карбапенем. Она состоит из Меропенема, Имипинема, Цефепима, обладающих широким противомикробным действием.
• Если в результате исследований выяснилось, что плеврит является следствием туберкулеза, лечение должно проводится под наблюдением фтизиатра. Курс специальной терапии состоит из средств противотуберкулезного действия – Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и других аналогичных препаратов.

До начала лечения нужно определить устойчивость бактерий и других вредоносных микроорганизмов к тем или иным лекарственным средствам. При необходимости производится их замена аналогичными препаратами. Продолжительность курса лечения и дозировка назначаются по результатам анализов и общего состояния пациента. Помимо таблеток и обычных уколов, в особенно тяжелых случаях антимикробные растворы вводятся непосредственно в полость плевры специальной иглой.

Облегчение симптомов при плеврите

Рассматривая антибактериальные препараты, нельзя не отметить лекарственные средства, облегчающие симптомы плеврита и облегчающие страдания больного. Дело в том, что плеврит, в первую очередь, характеризуется ярко выраженными болевыми ощущениями. Одновременно диагностируется диспноэ, то есть, одышка, при которой дыхание становится затрудненным. Причинами одышки чаще всего становится большое количество жидкости в полости плевры, нарушенная дыхательная экскурсия грудной клетки. Скопившийся экссудат сдавливает наружные ткани легких и существенно затрудняет дыхательные движения.

Снятие болей осуществляется нестероидными средствами противовоспалительного действия. Среди них наиболее эффективными считаются Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак. Однако, следует помнить, что эти лекарства обладают ульцерогенным действием, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, провоцируя рецидивы язвенной болезни. Поэтому пациенты с выявленными нарушениями органов пищеварительной системы, должны во время курса лечения дополнительно принимать Омепразол, Лансопразол, Париет, Ультоп и другие препараты аналогичного действия.

Сильный кашель облегчается противокашлевыми лекарствами. Среди них наиболее эффективным считается Ренгалин, ликвидирующий кашель за счет расширения сосудов. Хорошее лечебное действие оказывает Кодеин и его заменители. Специалисты рекомендуют устранять приступы кашля лишь при явно выраженных болях и затрудненном дыхании. Это не касается экссудативного плеврита, при котором болей почти не наблюдается, но зато в наличии очень сильная одышка, вызванная давлением большого объема экссудата. Этот симптом устраняется путем плевральной пункции, осуществляемой не только с лечебной, но и диагностической целью.

Результаты лечения и курс реабилитации

Совместно с другими методами, антибактериальная терапия дает устойчивые положительные результаты в лечении плеврита. Однако длительное применение антибиотиков оказывает крайне негативное влияние на многие органы, а также на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. В связи с этим, после ликвидации инфекционного плеврита больной должен пройти курс реабилитации, где придется лечить и устранять последствия терапевтических мероприятий.

В первую очередь, это терапия, направленная на детоксикацию организма. Находясь в активном состоянии, бактериями в большом количестве выделяются токсины, фактически отравляющие внутренние органы. Под действием антибиотиков микробы умирают и разлагаются, образуя гнойные очаги в уже пораженных областях. Все это вызывает общую интоксикацию и другие негативные последствия. В качестве средств детоксикции используются диуретики и промывание крови водно-солевыми растворами через внутривенное вливание.

Следующие мероприятия направлены на укрепление иммунной системы организма, существенно ослабленной за период воспалительного процесса. Поэтому, во время курса лечения и в реабилитационный период больному рекомендуется принимать витамины и лекарства для восстановления естественной микрофлоры кишечника.

Плеврит – это заболевание, при котором происходит воспаление плевры. При этом само заболевание может быть как самостоятельным, так и стать следствием других заболеваний организма и среди этих причин стоит выделить травмы, инфекции и опухоли.

Именно поэтому при лечении плеврита стоит учитывать тот факт, что это заболевание, которое требует лечения его основного источника. Однако так как плеврит – это заболевание, которое носит воспалительный характер, то и лечить его обязательно стоит антибиотиками. И само лечение плеврита антибиотиками должно быть начато как можно раньше.

Среди антибиотиков стоит выделить такие препараты, как цефазолин и абактал. Цефазолин – это сильный антибиотик, который в большинстве случаев вводится внутримышечно, но при запущенных случаях возможно и внутривенное введение. Препарат вводится 4 раза в сутки и применять его можно только при лечении в стационаре.

Абактал – это тоже современный антимикробный препарат, который может вводиться как внутривенно, так и в виде таблеточек. Назначают препарат в виде таблеточек дозой в 400 мг 2 раза с в сутки с интервалом в 12 часов. Но стоит знать, что препарат не стоит принимать детям до 18 лет.

Очень часто плеврит является следствием такого заболевания, как туберкулёз. Если при уточнении диагноза плеврит подтверждается, то стоит обязательно провести курс лечения такими препаратами, как изониазид в дозе 10 мг на килограмм, стрептомицин – 1 грамм, этамбутол в дозе 25 мг на килограмм массы тела и рифампицин в дозе до 0,6 грамм в сутки.

Нередко плеврит может быть следствием пневмонии и тогда лечение плеврита антибиотиками также должно проводиться только в стационаре.

Однако стоит знать, что плеврит – это заболевание, при лечении которого используются и многие другие препараты. Например, хороший эффект дают кортикостероидные гормоны или препараты нестероидной противовоспалительной группы. Сюда стоит отнести диклофенак или индометацин.

Часто применяется и такой препарат, как левамизол. Этот препарат обладает прекрасным иммуномоделирующим действием и может применяться при лечении многих болезней инфекционного характера. Хорошо при лечении плеврита помогает и такой препарат, как кальция хлорид. Препарат стоит применять один раз в сутки на протяжении 10 дней.

Во время лечения больному назначается постельный режим с приподнятым головным концом. К тому же медицинский персонал должен научить каждого пациента основам дыхательной гимнастике и гигиене кашля.