Рассеянный склероз – аутоиммунное, прогрессирующее заболевание, протекающее в хронической форме, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки нервных окончаний. Болезнь поражает людей молодого возраста. На поздних стадиях течения приводит к ограничению двигательной активности и инвалидности пациента. Правильное ведение беременности и родоразрешение при рассеянном склерозе способствует благоприятному исходу для матери и плода.
Характеристика рассеянного склероза
Распространенность рассеянного склероза в России составляет около 15-54 случаев на 100 тысяч населения. У женщин патология выявляется чаще, чем у мужчин. В 70% случаев дебют заболевания приходится на возраст 20-40 лет. С расширением возможностей диагностики случаи болезни чаще регистрируются среди подростков.
Серьезными основаниями для постановки диагноза являются критерии МакДональда, когда имеются признаки прогрессирующего распространения во времени (заболевание длится долгий период) и пространстве (систематическое увеличение количества очагов пораженной нервной ткани).
Для РС характерно прогредиентное течение – однажды начавшись, болезнь прогрессирует с индивидуальной в каждом случае скоростью, с чередующимися периодами обострения и интервалами ремиссии. Терапия, преимущественно иммуномодулирующая, проводится с целью:
- Подавления активности болезни в период обострений. Обычно проводятся кратковременные курсы с применением гормонального (глюкокортикоидного) препарата Метилпреднизолона. В качестве альтернативы или в сочетании с медикаментозным лечением назначают плазмаферез.
- Профилактики обострений. Показаны препараты, влияющие на течение заболевания. Выделяют три основные группы: лекарства 1 поколения (Глатирамера ацетат, Интерферон-β-1b), лекарства 2 поколения (Финголимод, Натализумаб), иммуноглобулины. Параллельно проводится симптоматическая терапия с использованием противосудорожных (Мидокалм, Баклофен) и психотропных (Флуоксетин, Прозак) средств, миорелаксантов (Карнитин, Церебролизин), корректоров синдрома хронической усталости (Семакс, Амантадин).
- Продления периода ремиссии. Назначают иммуносупрессоры (Финголимод), цитостатики (Циклофосфамид, Азатиоприн), которые инициируют регулируемый процесс гибели поврежденных нервных клеток (апоптоз).
Распространенность болезни среди пациенток репродуктивного возраста предполагает поиск индивидуальных решений, связанных с планированием беременности и ее ведением. Пациенток волнуют вопросы, можно ли рожать, если поставлен диагноз рассеянный склероз, насколько высока вероятность наследования болезни, прогноз течения РС на протяжении вынашивания плода и после него. Статистика показывает, частота осложнений, возникающих при беременности и в ходе родов, у пациенток с диагностированным РС и относительно здоровых женщин совпадает.
Врачи отмечают, что беременность и роды при рассеянном склерозе требуют особого внимания и индивидуального подхода. Многие специалисты считают, что беременность может протекать благоприятно, поскольку в этот период наблюдается естественное снижение активности заболевания. Однако важно, чтобы женщины с рассеянным склерозом находились под постоянным наблюдением невролога и акушера-гинеколога.
Некоторые врачи подчеркивают, что риск обострения болезни может увеличиться в послеродовом периоде, поэтому необходима тщательная реабилитация и контроль состояния. Также стоит учитывать, что некоторые препараты, используемые для лечения рассеянного склероза, могут быть противопоказаны во время беременности и лактации.
В целом, медицинские эксперты рекомендуют заранее планировать беременность, обсуждая все возможные риски и стратегии управления состоянием с лечащим врачом. Это позволит минимизировать потенциальные осложнения и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.
Влияние РС на процесс беременности
Последние исследования европейских врачей показывают, обычно состояние беременности и последующие роды положительно сказываются на характере течения рассеянного склероза и общем самочувствии пациентки при условии отсутствия предикторов послеродового рецидива. Особенности процесса беременности и ее последствия при рассеянном склерозе:
- Вероятность наследования. РС не относится к генетическим болезням, которые передаются по наследству. Однако врачи отмечают наследственную предрасположенность к развитию патологии у потомков. В целом риск возникновения болезни у ребенка в семье людей, больных РС, составляет около 20%, в общей популяции этот показатель равен 0,2%.
- Влияние на прогрессирование. Клиническая практика показывает, состояние беременности и процесс родов положительно влияют на течение всех аутоиммунных болезней, в числе которых значится рассеянный склероз. Многолетние исследования подтверждают более мягкое течение патологии у пациенток, которые родили одного, двух детей в сравнении с никогда нерожавшими женщинами с диагнозом РС. У рожавших пациенток позже начинается стадия нарастающего (прогредиентного) прогрессирования, они значительно позже теряют трудоспособность, навыки самообслуживания и утрачивают социальную адаптацию.
- Влияние родовой деятельности на частоту обострений. В период после родов повышается риск активации болезни. Статистика показывает, риск обострений понижается во время вынашивания плода на 70%. В послеродовой период вероятность возникновения обострений повышается на 70% (30% случаев регистрируются в интервале 3 месяца после родоразрешения).
Выявлена обратная корреляция (взаимосвязь) между числом родов и интенсивностью прогрессирования РС. Это связано с гормональными и иммунными перестройками, которые происходят в организме беременной женщины. Во время вынашивания плода активируются естественные процессы иммуносупрессии, которые предотвращают отторжение зародыша.
Гормональная реорганизация связана с увеличением уровня эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку провоспалительных (провоцирующих воспаление) цитокинов. Ускоренная выработка белка кальцитриола усиливает иммуносупрессию благодаря угнетению функции продуцирования лимфоцитов и препятствованию пролиферации цитокинов, вызывающих воспалительный процесс.
Читайте также:
Опираясь на результаты международных исследований, врачи-неврологи чаще говорят своим пациенткам с рассеянным склерозом, что им можно и нужно рожать, если заболевание находится в неактивной фазе (ремиссия). Благотворное влияние беременности идентично терапии препаратами, которые изменяют характер течения болезни.
После завершения процесса родов у больных с выявленным рассеянным склерозом нормализуется уровень гормонов, что приводит к восстановлению активности иммунной системы. Однако при повторном зачатии наблюдается повышение значений остаточной (после родоразрешения) концентрации подавляющих активность иммунной системы гормонов и белков в сравнении с этими показателями у нерожавших женщин.
Лечение заболевания при беременности
Согласно международным протоколам лечебно-модифицирующая терапия не проводится в период вынашивания плода. Исключение составляет иммуномодулирующий препарат, который может назначить доктор.
Женщинам, у которых заболевание постоянно находится в активной фазе, рекомендуется отсрочить беременность. В случае незапланированной беременности или при невозможности отложить запланированную беременность, лечащий врач индивидуально рассматривает варианты терапии. После обсуждения последствий и вероятного риска возникновения осложнений может быть назначен препарат, прием которого продолжается на протяжении всего периода вынашивания плода.
Обострения, возникающие в первые месяцы после родов, обычно спровоцированы не только нормализацией уровня влияющих на течение болезни гормонов. Катализаторами процесса выступают стрессы, характерные для этого этапа жизни пациенток, увеличение физических нагрузок, связанных с необходимостью ухода за новорожденным.
Для сокращения негативного влияния указанных факторов необходимо организовать эффективную помощь матери, обеспечить ей полноценный отдых и сон, чтобы предотвратить истощение организма и его последствия. Рекомендуется при наличии возможности переводить ребенка на искусственное вскармливание.
Беременность и роды при рассеянном склерозе вызывают множество обсуждений и мнений. Многие женщины, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают, что беременность может временно улучшить их состояние, так как гормональные изменения и снижение стресса положительно влияют на симптомы. Однако, есть и опасения: некоторые боятся обострения болезни после родов или во время беременности. Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна. Женщины делятся опытом, как поддержка врачей и близких помогает справиться с тревогами. Многие рекомендуют заранее обсудить план родов и возможные риски с неврологом, чтобы чувствовать себя более уверенно. Общение с другими мамами, имеющими подобный опыт, также становится важным источником поддержки и информации.
Возможные осложнения беременности
Врачи не рекомендуют искусственно прерывать беременность из-за гормонального стресса, который может значительно ускорить активацию болезни в сравнении с ситуацией, когда беременность завершается естественным образом – родами. Возможные осложнения:
-
Читайте также:
- Самопроизвольное прерывание беременности.
- Недостаточная масса тела новорожденного.
- Врожденные пороки развития у новорожденного.
Осложнения возникают с частотой, характерной для общей популяции беременных женщин. Клиническая практика подтверждает, диагноз РС не является провоцирующим фактором преждевременных родов. Также не установлена прямая связь между диагнозом РС у родителей и детской смертностью или врожденными пороками развития.
Роды при рассеянном склерозе
Диагностическое обследование пациенток с РС проводится на протяжении всего периода вынашивания плода. Врач регулярно оценивает неврологический статус. Инструментальное исследование в формате МРТ без контраста проводится после завершения I триместра. Чтобы определить наступление фазы обострения, изучают состояние лимфоцитов. Перед обострением активность (усиление подвижности, расширение амплитуды колебания в рамках магнитного поля) лимфоцитов увеличивается.
Роды обычно проходят без осложнений. Противопоказаний для естественного родоразрешения нет. Вспомогательные методы родоразрешения используются в отдельных случаях по общим медицинским показаниям. Допускается применение любого вида анестезии. Вынашивание плода и роды не смогут полностью излечить болезнь, но способны отсрочить ее переход в прогредиентную стадию.
Процесс вынашивания и рождения ребенка благотворно сказывается на состоянии женщин, больных РС. У них наблюдается смягчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания, отдаление момента инвалидности и утраты способности к самообслуживанию. Возможно рождение здоровых детей, у которых вероятность развития РС немного выше, чем у других новорожденных в популяции в целом.
Вопрос-ответ
Можно ли родить здорового ребенка с рассеянным склерозом?
Женщина с таким диагнозом не только может, но и должна становиться мамой, потому что рассеянный склероз никак не влияет на беременность и на формирование плода. Также как и беременность не ухудшает течение рассеянного склероза. Поэтому ни в коем случае не нужно отказываться от деторождения.
Можно ли рожать самой при РС?
Роды естественным путем, эпидуральная анестезия, грудное вскармливание не влияют на течение рассеянного склероза, не противопоказаны. Поэтому при отсутствии акушерских показаний кесарево сечение не требуется, а эпидуральная анестезия не повлияет ни на течение родов, ни на само заболевание.
Стоит ли мне рожать ребенка, если у меня рассеянный склероз?
Нет никаких доказательств того, что РС вызывает бесплодие. Исследования показали, что беременность, роды и частота врожденных дефектов не сильно отличаются у женщин с РС по сравнению с теми, у кого нет РС . Многие из лекарств, используемых для лечения РС, могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод.
Сколько в среднем живут люди с рассеянным склерозом?
Рассеянный склероз всегда фатален Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной.
Советы
СОВЕТ №1
Перед планированием беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом. Он поможет оценить ваше текущее состояние, подберет оптимальную терапию и даст рекомендации по поддержанию здоровья во время беременности.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни в рамках своих возможностей. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия йогой, могут помочь улучшить общее самочувствие и снизить уровень стресса.
СОВЕТ №3
Обсуждайте свои чувства и переживания с близкими и специалистами. Эмоциональная поддержка важна как во время беременности, так и после родов, особенно если вы сталкиваетесь с дополнительными вызовами из-за рассеянного склероза.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о послеродовом восстановлении и возможных вариантах ухода за новорожденным. Это поможет вам заранее подготовиться и снизить уровень стресса после родов.
