Постгипоксическая энцефалопатия – состояние, которое характеризуется изменением структуры мозговой ткани и нарушением функций мозга вследствие перенесенного кислородного голодания. Прогрессирование дегенеративных изменений в мозговом веществе коррелирует с задержкой умственного и физического развития детей. Последствия повреждения тканей ЦНС в перинатальный период – основная причина развития неврологических нарушений у пациентов раннего детского возраста. Одно из осложнений – ДЦП (церебральный паралич). Распространенность ПЭП (перинатальная энцефалопатия) гипоксического генеза составляет около 5% случаев среди общего числа новорожденных.
Характеристика патологии
Перинатальная ишемическая энцефалопатия – повреждение мозга органического типа, связанное с дефицитом кислорода в клетках нервной ткани. Чаще кислородное голодание спровоцировано недостаточностью мозгового кровотока. Последствия патологического процесса не ограничиваются характерной симптоматикой в первые месяцы жизни.
Кислородное голодание мозговой ткани в период внутриутробного развития или в ходе родового процесса сказывается на функционировании мозга в дальнейшем. У детей, перенесших состояние гипоксии, часто возникают неврологические нарушения и изменение структуры мозговой ткани, что обнаруживается в ходе нейровизуализации.
Распространенное последствие – синдром церебральной гипертензии (стойкое повышение значений внутричерепного давления). Тяжесть последствий определяется характером и степенью повреждения мозга. При незначительных изменениях структуры мозгового вещества, нарушения у новорожденных детей в будущем могут проявляться неусидчивостью, невозможностью концентрировать внимание, гиперактивностью. При повреждениях тяжелой степени высока вероятность развития ДЦП.
Гипоксическая энцефалопатия у взрослых развивается на фоне перенесенных эпизодов кислородного голодания, которые ассоциируются с кратковременной остановкой дыхания или сердечной деятельности (терминальные состояния). Апноэ (кратковременное прекращение дыхания) возникает на фоне бронхиальной астмы или коклюша. Гипоксическое состояние у взрослых часто развивается при недостаточности мозгового кровотока, спровоцированной патологиями сердца или питающих мозг артерий.
Распространенные этиологические факторы, вызывающие гипоксические состояния у взрослых: асфиксия (удушье) из-за попадания в дыхательные пути инородных тел, утопление, паралич мускулатуры дыхательной системы вследствие отравления ядами или наркотическими веществами. Спровоцировать гипоксическое состояние может аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком Квинке и сужением дыхательных путей.
Врачи отмечают, что гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате недостатка кислорода и кровоснабжения мозга. Это заболевание чаще всего диагностируется у новорожденных, особенно тех, кто родился с низкой массой тела или в условиях асфиксии. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления и своевременного вмешательства, так как последствия ГИЭ могут быть крайне тяжелыми, включая задержку в развитии и неврологические расстройства.
Медики рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия. Врачи также акцентируют внимание на необходимости мониторинга состояния ребенка в первые дни жизни, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший прогноз. Профилактика, включая правильное ведение беременности и родов, играет ключевую роль в снижении заболеваемости ГИЭ.
Причины возникновения
Выявление причин гипоксии в перинатальный период сопряжено с трудностями. Обычно возникновение патологии связывают с осложнением течения беременности или родов. В 30% случаев новорожденным детям с гипоксически-ишемическими изменениями головного мозга ставят ошибочный диагноз.
Гипоксия ассоциируется с изменением реологических характеристик крови и с повреждением всех структур мозга, в том числе клеток нервной ткани и элементов кровеносной системы. Паталогические процессы приводят к масштабным органическим повреждениям, которые чаще носят диффузный характер.
Возникшие нарушения влияют на адаптацию организма младенца к окружающей среде, определяют степень тяжести течения заболевания и прогноз. Фетоплацентарная недостаточность, протекающая в хронической форме, и маловодие становятся причиной патологии в 15% случаев. Причины перинатальной энцефалопатии гипоксического генеза в 85% случаев связаны с болезнями, перенесенными матерью в период гестации:
- Анемия (дефицит гемоглобина, транспортирующего кислород в ткани), протекающая в хронической форме.
- Респираторно-вирусные инфекции.
- Артериальная гипертензия, носящая устойчивый характер.
- Соматические болезни, патологии ЦНС, протекающие в хронической форме.
В патогенезе немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. В большинстве случаев у родителей и родственников грудничков с признаками поражения мозга гипоксической этиологии выявлялись цереброваскулярные патологии разных форм и генеза, в анамнезе многих из них значился инсульт.
Основные факторы, провоцирующие перинатальные поражения ЦНС у детей грудного возраста: внутриутробные инфекции (10%), эндокринные нарушения (8%), повреждения травматической природы (7%). Среди этиологических факторов, влияющих на развитие патологии у новорожденных, особое место занимает асфиксия, связанная с внутриутробной инфекцией, внутричерепным повреждением или родовой травмой.
Родовые травмы чаще ассоциируются с неправильным предлежанием плода или слабостью родовой деятельности (недостаточность интенсивности, длительности, периодичности сокращения мышц, выстилающих стенки матки). Токсико-гипоксическая энцефалопатия у взрослых и детей развивается на фоне отравления фармакологическими средствами и другими токсическими веществами.
Симптоматика
Симптомы ГИЭ у новорожденного обнаруживаются при помощи тестирования по шкале Апгар. Нередко в околоплодных водах обнаруживаются следы мекония (первые фекалии). Умеренная степень гипоксии может проявляться у новорожденного незначительно. Позже изменения, в том числе неврологический дефицит, обнаруживаются во время осмотра неврологом или планового УЗИ-исследования.
В некоторых случаях младенцу сразу требуется интенсивная терапия. Обычно наблюдаются клинические синдромы:
- Угнетения. Вялость, апатия, гиподинамия, мышечная гипотония, ослабление рефлексов.
- Коматозный. Врожденные рефлексы не возникают на болевые, световые и другие раздражители, атония (отсутствие тонуса мышц), отсутствие двигательной активности.
- Судорожный. Судороги тонико-клонического или тонического типа.
Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных выявляются в ходе инструментальной диагностики и визуального осмотра. Течение заболевания варьируется у разных пациентов. Обычно патология сопровождается оживлением рефлексов, повышенной нервной возбудимостью (спонтанная моторная активность, оживление коленных рефлексов, тремор конечностей). Параллельно выявляются признаки церебральной гипертензии:
- Набухание, выпирание родничка.
- Запрокидывание головы в направлении назад.
- Беспричинный, частый плач.
- Снижение аппетита, отказ от еды.
- Нарушение сна.
- Увеличение диаметра черепа.
- Горизонтальный нистагм.
- Косоглазие сходящегося (зрительная ось отклонена в направлении к носу) типа.
- Мышечная дистония (патологическое сокращение мышц, сопровождающееся непроизвольными движениями).
Для пациентов характерны периоды остановки дыхания во время сна (эпизоды апноэ), апатия, вялость. Пониженная концентрация гемоглобина, характерная для гипоксически-ишемического поражения головного мозга у новорожденных, усугубляет течение церебральной гипертензии. Длительно текущий патологический процесс провоцирует развитие тканевого отека. Клиническая картина (по данным нейросонографии) включает:
Читайте также:
- Кровоизлияния перивентрикулярной (в области желудочковой системы) локализации (40% случаев).
- Расширение желудочков (20% случаев).
- Ишемическое поражение подкорковых (базальных) ядер (10% случаев).
- Изменения диффузного типа в мозговой ткани – ишемическое поражение мозгового вещества в области желудочковой системы, отек паренхимы (структуры, образованные нейронами).
Перивентрикулярное кровоизлияние в сочетании с ишемическим поражением подкорковых ядер выявляется с частотой около 16%. Перивентрикулярное кровоизлияние в сочетании с гидроцефалией и ишемией базальных ядер диагностируется с частотой 14%. Подобные нарушения свидетельствуют о функциональной недостаточности мозга и нарушении мозгового кровотока.
Гипоксическое состояние, спровоцированное отравлением фармацевтическими средствами, нейротропными ядами и другими токсическими веществами, у детей и взрослых сопровождается симптомами, обусловленными специфическим действием ядов и нарушением нервной регуляции на фоне повреждения нервных структур.
Основные признаки: расстройство сознания, протекающее по типу психоза, сбои в работе вегетативной системы, психомоторное возбуждение, судорожный синдром. Первичное нарушение сознания стремительно прогрессирует, трансформируясь в дефицитные формы (сопор, кома). Обычно при этом ослаблена или отсутствует реакция зрачка на свет.
Диагноз гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие родители, столкнувшиеся с этой проблемой, выражают страх и неопределенность относительно будущего своих детей. Они делятся переживаниями о том, как это заболевание может повлиять на развитие и качество жизни малыша. Врачебные комментарии часто подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, что может значительно улучшить прогноз. Специалисты рекомендуют проводить реабилитацию и следить за развитием ребенка, чтобы минимизировать последствия. В социальных сетях можно встретить истории успеха, где дети с ГИЭ достигают значительных результатов благодаря упорству и поддержке родителей. Это вселяет надежду и вдохновение в тех, кто сталкивается с подобным диагнозом.
Диагностика
Уровень сознания взрослых пациентов, перенесших гипоксию токсического генеза, оценивают по шкале Глазго, тяжесть нарушения интеллекта по шкале MMSE. Состояние и функциональность нервной системы определяется при помощи неврологических тестов и методов инструментальной диагностики. Лабораторные анализы показывают повышенную концентрацию малонового диальдегида и молочной кислоты в сыворотке крови. Для диагностики перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии применяют инструментальные методы:
- УЗИ, нейросонография.
- Эхоэнцефалография, электроэнцефалография.
- МРТ, КТ.
- Реоэнцефалография.
- Церебральная ангиография.
В ходе инструментальной диагностики выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния, повреждение мозговой ткани ишемического генеза преимущественно перивентрикулярной локализации, отек мозга. Анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина – анемию разной степени тяжести.
Методы лечения
Лечение острого периода гипоксии у новорожденных предполагает проведение интенсивной терапии, которая включает аппаратную вентиляцию легких, применение препаратов антиоксидантного действия, корректоров тканевого метаболизма, антиконвульсантов. Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение проницаемости сосудистой стенки и устранение эффекта дегидратации.
Хирургическое лечение (перивентрикулярное шунтирование) показано при выраженном гидроцефальном синдроме в сочетании с перивентрикулярными кровоизлияниями. Восстановительное лечение младенцев проводится методом индуцированной гипотермии. Процедура представляет собой терапевтическое воздействие на показатели температуры тела новорожденного.
-
Читайте также:
Основная цель – уменьшение риска развития ишемических процессов после перенесенного состояния кислородного голодания, связанного с эпизодом недостаточности кровообращения. Клинические исследования подтвердили уменьшение проявлений неврологической симптоматики после индуцированной гипотермии.
Один из передовых методов лечения, направленных на предотвращение ПЭП – внутривенное введение стволовых клеток (мононуклеарная фракция), полученных из пуповинной крови. Терапия способствует восстановлению клеток нервной ткани, стимулирует работу иммунной системы.
Лечение взрослых пациентов с диагнозом токсико-гипоксическая энцефалопатия на фоне отравления ядовитыми веществами проводится с учетом вида химического соединения, которое спровоцировало нарушения. Особое место занимает экстренная детоксикационная терапия, в том числе гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, гемодиализ.
Прогноз и профилактика
Из-за серьезных последствий для здоровья ребенка большое значение приобретает профилактика гипоксически-ишемических процессов в период внутриутробного развития и профилактика асфиксии во время родов. Прогноз при гипоксических состояниях зависит от степени тяжести повреждений мозговых структур и выраженности неврологических нарушений.
Диагноз ГИЭ в младенческом возрасте коррелирует с такими патологиями, как мозговая дисфункция, ДЦП, эпилепсия. У взрослых постгипоксическая энцефалопатия становится причиной развития неврологического дефицита, ухудшения когнитивных способностей, слабоумия.
Вопрос-ответ
Что такое гипоксически ишемическая энцефалопатия?
Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) или гипоксически-ишемическая энцефалопатия – это группа патологических состояний, связанная с повреждением головного мозга в перинатальный период. Основные причины ПП ЦНС: Гипоксия плода (хроническая внутриутробная, острая в родах)
Что такое гипоксически-ишемические изменения головного мозга?
Гипоксически-ишемическое поражение (ГИП) ЦНС – это комплекс изменений в организме ребенка, возникающий вследствие недостаточного снабжения кислородом органов и тканей.
Что такое гиэ?
Актуальность: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, или ГИЭ, это повреждение головного мозга, вызванное дефицитом поступления кислорода к мозгу во время родов (асфиксия при рождении). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия является ведущей причиной смерти или тяжелых нарушений у младенцев.
Что такое гипоксическая ишемия?
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это тип повреждения мозга . Она вызвана недостатком кислорода в мозге до или вскоре после рождения. Она поражает центральную нервную систему.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалистам. При подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию важно как можно скорее проконсультироваться с неврологом или педиатром, чтобы получить точный диагноз и рекомендации по лечению.
СОВЕТ №2
Следите за развитием ребенка. Если у вашего ребенка были проблемы с кислородом при родах, внимательно наблюдайте за его развитием. Обратите внимание на задержки в моторике, речи и социальном взаимодействии, и сообщайте об этом врачу.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с ГИЭ.
СОВЕТ №4
Изучайте информацию о реабилитации. Узнайте о доступных методах реабилитации и терапии, которые могут помочь вашему ребенку развиваться и адаптироваться. Это может включать занятия с логопедом, физическим терапевтом и другими специалистами.
