Когда нарушается кровообращение в воротной вене, возникает портальная гипертензия у детей и взрослых. И если у старших пациентов патология ведет к ухудшению состояния, то в младшем возрасте терапия этой болезни дает положительные результаты. Рассмотрим особенности этого заболевания у детей и методы лечения, которые применяют для маленьких пациентов.
Классификация и причины вознкновения
Через воротную вену в печень поступает кровь от всех органов пищеварения (желудок, поджелудочная железа, кишечник). В норме давление в сосуде низкое. Гипертензия развивается, когда на пути кровотока стоит преграда. В связи с его локализацией, патология бывает:
- внепеченочная портальная гипертензия (тромбоз в портальном сосуде);
- печеночная (в самом органе);
- надпеченочная (в печеночной вене);
- смешанного типа.
| Тип гипертензии | Причина |
| Внепеченочная | Нарушение устройства воротной вены, препятствие для кровотока в сосуде в виде тромба, поражения, связанные с онкологией |
| Печеночная | Поликистоз, цирроз печени, гепатит, метастатические повреждения |
| Надпеченочная | Увеличение объема крови в воротной вене, сердечная недостаточность |
| Смешанная | Цирроз печени, гепатит |
Симптоматика
Унаследованное нарушение в физиологии воротной вены часто служит толчком к началу такой болезни, как детская портальная гипертензия. У детей об отклонении сигнализируют такие симптомы: неожиданное кровотечение из расширенных вен тракта (бывает интенсивное или в форме мелены), увеличение селезенки. Внешне патология проявляет себя повышенным газообразованием и увеличением живота, рвотой, ярко выраженным венозным рисунком, реже — брюшной водянкой.
Методы диагностики
Обследование детей начинается с наружного осмотра. Врач обследует внутренние органы методом пальпации и определяет размеры печени и селезенки. Далее маленькому пациенту проводят несколько анализов крови и общий мочи. В бланках общего анализа крови обращают внимание на показатели тромбоцитов. Сокращение их числа указывает на наличие болезни. Специфические обследования детей направлены на осмотр внутреннего состояния воротной вены и печени:
- Допплеросонография — метод ультразвукового изучения организма для нахождения тромбоза сосудов и параметров селезенки и печени.
- Спленопортография — определяет просвет вен системы с помощью рентгенографии.
- Фиброэзофагоскопия — пациенту вводят эластичную трубку со зрительным устройством для осмотра и оценки состояния органов брюшной полости.
Лечение болезни
Выбор медикаментов или типа хирургического вмешательства зависит от срока патологии и состояния ребенка. Введение препаратов нацелено на остановку кровотечения и редуцирование показателей давления в области портальной вены. Хирургия предлагает 4 основных метода: эндоскопическое склеротирование или лигирование, иссечение варикозного расширения поврежденных вен (деваскуляризация), шунтирование и трансплантация. Пересадка — кардинальный способ терапии портальной гипертензии у детей. Он показан при печеночной гипертензии, которая образовалась на фоне цирроза.
Медикаменты
Действие основных медикаментов, которые назначают детям в случае болезни, направлено на понижение интенсивности потока и объема крови, в результате чего опускается давление. Вспомогательные лекарства включают: мочегонные средства (уменьшают количество жидкости в организме, что необходимо при брюшной водянке) и гемостатические лекарства. Основные препараты представлены в таблице.
| Группа препаратов | Название | Действие лекарства |
| Препараты, снижающие давление в портальной вене | Нитраты («Изокет», «Нитроглицерин») | Понижается ритм сердца и к печени поступает меньше крови |
| Бета-блокаторы («Пропранолол», «Метополол») | ||
| Гормональные препараты («Соматостатин») | Снижают кровоток в ЖКТ | |
| Диуретики | «Фуросемид», «Торсид» | Уменьшают количество жидкости |
| Гемостатики | «Этамзилат», «Викасол» | Стимулируют выработку тромбоцитов, останавливают кровотечение |
Диетотерапия
Применяют как вспомогательное средство при медикаментозном и хирургическом лечении гипертензии у детей. Основная задача — уменьшить количество жидкости в детском организме. Для этой цели из рациона исключают поваренную соль. Количество животных белков сокращают до 30 грамм в день. Такая мера предотвратит развитие портальной энцефалопатии при шунтировании. К запрещенным продуктам относят: грибы, шоколад, кофе, яйца, копчености, любую жареную и жирную пищу. Основу меню для детей составляют супы, вареные овощи. Также можно кормить ребенка нежирным кефиром, сыром, минимальным количеством постного мяса и рыбы.
Хирургия в качестве лечения
- Склерозирование варикозно увеличенных вен применяют при внепеченочной гипертензии. Суть действия в том, что в пораженный участок сосуда с помощью иглы вводят раствор, который сужает просвет вены, что препятствует кровотечениям. В качестве склерозирующего препарата используют спирт или «Тромбоар». Для достижения эффекта операцию проводят несколько раз. Сходный метод называется лигирование — поврежденный сосуд стягивают эластичными кольцами. Плюсы: низкая травматичность методов. Недостатки: большое число повторных кровотечений. Лигирование не всегда подходит для детской хирургии.
- Деваскуляризация — это перевязка сосудов системы воротной вены и иссечение нижних отделов желудка. Операция направлена на прекращение кровотечений и уменьшение кровотока в системе. В комплексе с процедурой проводят удаление селезенки. Имеет низкий процент повторных кровоизлияний (16−18%). Операция травматичная. В педиатрии применяется редко.
- Шунтирование — это хирургическая процедура по вживлению в систему кровотока ребенка шунта. Бывает двух видов. Первый вариант получил название портосистемного шунтирования. Направлен на создание альтернативного кровотока от органов ЖКТ в обход печени. Имеет побочный эффект: токсины, которые содержатся в крови не проходят очищение в печени и попадают в общий кровоток. Они оказывают влияние на головной мозг и провоцируют развитие портосистемной энцефалопатии. Второй вид процедуры предполагает соединение системы портальной вены с печенью через яремную вену печени (мезопортальное шунтирование). При этом сохраняется естественное направление кровотока. У детей операция дает хорошие результаты в 85% применения, в 75% наблюдают повышение качества жизни детей.
Осложнения портальной гипертензии у детей
Портальная гипертензия осложняется такими состояниями:
- варикозное расширение вен органов пищеварения;
- увеличение селезенки;
- кровоизлияние в брюшине;
- асцит или брюшная водянка;
- воротная энцефалопатия.
Заключение
Синдром портальной гипертензии у детей — подъем значения давления в сосудах воротной вены. Провоцирует варикозное расширение вен и внутреннее кровотечение, которое сопровождается нарушением функций печени и увеличением селезенки. Для лечения применяют медикаментозную и хирургическую терапию. Пациенту положена госпитализация и специальная диета.
Читайте также:
Частые вопросы
Какие причины могут вызвать портальную гипертензию у ребенка?
Портальная гипертензия у ребенка может быть вызвана такими причинами, как врожденные аномалии портальной вены, печени или селезенки, цирроз печени, тромбоз портальной вены, гепатит, опухоли печени или селезенки.
Какие симптомы могут указывать на наличие портальной гипертензии у ребенка?
Симптомы портальной гипертензии у ребенка могут включать вздутие живота, венозную сеть на животе, задержку жидкости в брюшной полости, кровотечения из вен на животе, увеличение селезенки, задержку роста и развития, желтуху, нарушения в работе пищеварительной системы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу для проведения комплексного обследования и уточнения диагноза портальной гипертензии.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно диеты и ограничения физической активности, чтобы уменьшить нагрузку на портальную систему.
СОВЕТ №3
Избегайте лекарственных препаратов без предварительной консультации с врачом, так как некоторые могут усугубить симптомы портальной гипертензии у ребенка.
