Кома при инсульте головного мозга: прогноз жизни

Кома после инсульта – распространенное осложнение, которое проявляется выраженным, стойким угнетением функций ЦНС. Состояние характеризуется отсутствием сознания, которое не удается вернуть даже способами интенсивной стимуляции. Наблюдается ослабление или отсутствие рефлекторного ответа на раздражение светом и другими внешними воздействиями. Параллельно происходит нарушение регуляции витальных функций – дыхательной, сердечной деятельности, процессов метаболизма. Ежегодно регистрируется около 10 млн. случаев инсульта. Для более 6 млн. пациентов нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, заканчивается летальным исходом. Около 40% пациентов, перенесших инсульт, младше 65 лет.

Характеристика

Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.

Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:

1. Боль в зоне головы.
2. Помрачение, потеря сознания.
3. Головокружение, нарушение равновесия.
4. Тошнота, сопровождающаяся повторными приступами рвоты.
5. Шум, гул в ушах.
6. Общая слабость.
7. Тахипноэ (частое, поверхностное дыхание).
8. Тахикардия (нарушение сердечного ритма с увеличением количества сокращений в минуту).
9. Значительное повышение показателей артериального давления.

Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.

Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.

Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.

Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.

Врачи отмечают, что кома при инсульте головного мозга является серьезным состоянием, которое значительно влияет на прогноз жизни пациента. Степень повреждения мозга, вызванного инсультом, а также скорость и качество медицинской помощи играют ключевую роль в определении исхода. В зависимости от глубины комы и ее продолжительности, шансы на восстановление могут варьироваться.

Некоторые пациенты могут выйти из комы и восстановить функции, однако в большинстве случаев наблюдаются длительные неврологические нарушения. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и реабилитации, которые могут улучшить качество жизни. Тем не менее, прогноз остается индивидуальным и зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Причины возникновения комы и патогенез

Коматозное состояние развивается вследствие поражения мозгового ствола или всего мозга. Ствол отвечает за дыхательную функцию и сердечную деятельность. Основные причины развития комы: инсульт, травма в зоне головы, оперативное вмешательство в области мозга, острая интоксикация (отравление нейротоксикантами).

Кома, которая развилась после инсульта, сопряжена с тяжелыми последствиями, обусловленными повреждением клеток структур головного мозга, отвечающих за управление витальными функциями – спонтанным дыханием и сердечными сокращениями. В патогенезе развития состояния лежат нарушения в работе ретикулярной формации – отдела мозга, который располагается вдоль оси ствола, активирует работу корковых структур и контролирует рефлекторные реакции спинного мозга.

Реже решающую роль в патогенезе играет обширное повреждение корковых мозговых отделов. Если человек впал в кому после инсульта, состояние может быть связано с повреждением небольшого участка мозговой ткани с локализацией в зоне ствола или с масштабным, диффузным поражением мозга – множественными очагами, находящимися в коре. Ключевые патогенетические факторы:

1. Критическое снижение поступления кислорода и глюкозы (вследствие ишемических процессов, застоя венозной крови, стазов сосудов – остановка движения крови в сосудистом русле, нарушения микроциркуляции или периваскулярного отека, образовавшегося вокруг элементов сосудистой системы).
2. Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия – уменьшение концентрации калия в сыворотке крови).
3. Нарушение кислотно-щелочного баланса (метаболический ацидоз – повышение кислотности, алкалоз – повышение концентрации щелочных фракций).
4. Повышение показателей внутричерепного давления.
5. Отек и набухание мозговой ткани.

Отек мозгового вещества нередко ассоциируется с дислокацией мозговых структур, что приводит к развитию комы, которая в зависимости от тяжести состояния может классифицироваться, как 1, 2, 3 или 4 степени.

Симптомы

Кома при инсульте может длиться несколько дней или недель, сколько пациент пробудет в коматозном состоянии точно прогнозировать невозможно. Для инсульта характерно острое течение патологического процесса. Перед тем, как впасть в кому, человек после перенесенного эпизода инсульта чувствует приближающееся помрачение сознания, что указывает на тяжесть состояния. Прекоматозное (предшествующее коме) состояние характеризуется симптомами:

• Оглушение, сопор.
• Повторные приступы потери сознания.
• Лихорадка, нарушение терморегуляции, усиленное потоотделение.
• Артериальная гипотензия или гипертензия.
• Отсутствие аппетита, рвота, диспепсические расстройства (нарушение пищеварения, диарея).
• Судорожные приступы.
• Полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).
• Полидипсия (чувство сильной жажды).

В прекоматозном состоянии сохраняются рефлекторные реакции, до исчезновения которых у пациента может быть восстановлен статус нормального сознания при помощи сильного болевого, звукового или светового раздражения.

Отек мозга, возникший после сотрясения или черепно-мозговой травмы, приводит к появлению патологической симптоматики, которая включает хорею (беспорядочные, отрывистые непроизвольные движения), зрительную дисфункцию, слабость, сонливость, судорожные приступы, нарушение дыхания. Проявления коматозного состояния при очаговом поражении больших полушарий с одной стороны головы:

• Асимметрия неврологической симптоматики.
• Одностороннее увеличение диаметра зрачка с ослаблением рефлекторного ответа на световое раздражение.
• Гемипарезы (слабость скелетных мышц в одной половине тела).
• Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения в половине тела).
• Гемигипестезия (нарушение чувствительности в половине тела).
• Гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине обзора, выпадение зрительных полей).
• Афазия (нарушение сформированной речи).
• Эпилептические приступы фокального (взаимосвязанного с очагом патологического процесса) типа.

Угнетение сознания нарастает вследствие отека и последующей дислокации мозговых структур. Постепенно симптомы становятся двухсторонними при вовлечении в патологический процесс обширных участков мозга. Проявления коматозного состояния при повреждении ствола:

• Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
• Анизокория (разный диаметр зрачков).
• Невозможность совершать одновременные, идентичные движения глазными яблоками.
• Расхождение, разное положение глазных яблок в вертикальной или горизонтальной плоскости.
• Децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей на фоне снижения тонуса мышц-сгибателей).
• Тетрапарез (парез четырех конечностей) с понижением тонуса мышц диффузного типа.
• Менингеальный синдром.

Кома 3 степени характеризуется отсутствием сознания и рефлекторного ответа на болевые раздражители. Дыхательная деятельность нарушена, показатели температуры тела понижены. У пациентов нет зрачковой реакции на воздействие светом, хватательный, жевательный и другие рефлексы подавлены или отсутствуют, утрачен контроль над выделительными функциями, что приводит к самопроизвольной дефекации и мочеиспусканию.

При коме 4 степени происходит гипотермия (падение температуры тела до критического уровня), рефлексы и спонтанное дыхание отсутствуют, показатели артериального давления существенно снижаются, наступает смерть.

Кома при инсульте головного мозга вызывает множество вопросов и опасений как у пациентов, так и у их близких. Прогноз жизни в таких случаях зависит от многих факторов, включая степень повреждения мозга, скорость оказания медицинской помощи и общее состояние здоровья пациента. Многие люди отмечают, что в случае комы важно не терять надежду, так как существуют примеры успешного восстановления. Однако статистика показывает, что шансы на выживание и восстановление функций могут значительно варьироваться. Врачи подчеркивают, что ранняя реабилитация и поддержка со стороны семьи играют ключевую роль в процессе выздоровления. Психологическая поддержка также важна, так как она помогает пациентам и их близким справляться с эмоциональными трудностями, связанными с болезнью.

Кома. Обследование больного в коматозном состоянии © Coma

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление характера и объема поражения мозговой ткани. В ходе осмотра определяется степень нарушения сознания. Эта характеристика позволяет оценивать интегративные функции структур головного мозга, характер повреждения нервной ткани и тяжесть состояния пациента. Для выявления степени нарушения сознания применяют критерии шкалы Глазго.

В соответствии с критериями состояние сознания варьируется от ясного (оценка – 15 баллов) до смерти мозга или запредельной комы (оценка – 3 балла). Критерии шкалы Глазго включают оценку открывания глаз (в границах 1-4 балла), речевых (в границах 1-5 баллов) и двигательных (в границах 1-6 баллов) реакций. В ходе осмотра выявляются другие параметры, характеризующие состояние пациента:

1. Характер и степень нарушения дыхания.
2. Наличие или отсутствие двигательной деятельности и рефлексов.
3. Диаметр зрачков и их реакция на световой раздражитель.
4. Расположение глазных яблок и характер их движений.
5. Наличие менингеальных знаков.

Сколько пациент будет лежать в коме после инсульта зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, степени повреждения мозговой ткани и других факторов. Последствия для пациентов пожилого возраста обычно более тяжелые, чем для молодых. Сканирование мозга в формате МРТ в некоторых случаях позволяет прогнозировать исход.

Варианты исхода комы

Когда пациенты выходят из глубокой комы, сознание восстанавливается постепенно. Благоприятный выход из комы после инсульта сопровождается открыванием глаз, после чего у пациента восстанавливается способность фиксировать взор. Сначала он узнает родственников, понимает речь, позже происходит восстановление речевой функции у больного. В тяжелых случаях, когда пациент выходит из комы после нескольких суток или недель минимального сознания, может развиться вегетативное состояние.

Вегетативное состояние, протекающее в хронической форме, характеризуется бодрствованием с утратой когнитивных способностей и высших корковых функций, которые включают речь, осознание себя и окружающей действительности, мыслительную деятельность, память, внимание, способность планировать и реализовывать намеченные планы.

С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт. Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения.

Витальные функции могут поддерживать в течение некоторого времени при помощи специальных аппаратов в условиях реанимации. Наблюдаются признаки: прекращение мозгового кровотока (по результатам ангиографии), полная атония мышц, диаметр зрачка превышает 5 мм, реакции на световое раздражение и другие раздражители отсутствуют.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. При коме после инсульта шансы выжить невелики. У пациента, пребывающего в коматозном состоянии, обычно нарушены функции дыхания и сердечной деятельности, существенно отклоняются от нормы показатели артериального давления. Прогноз выживания при коме после инсульта составляют с учетом критериев, которые позволяют оценивать состояние пациента. Признаки, которые ассоциируются с низкой выживаемостью:

• Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель спустя 24 часа после начала комы.
• Период пребывания в коматозном состоянии длится дольше 7 дней.
• Наличие сопутствующих патологий, развитие осложнений.

Кома обычно длится не дольше 4 недель. После этого периода не очнувшийся пациент переходит в состояние минимального сознания, которое также известно, как вегетативное. Чем дольше длится кома, тем хуже прогноз, меньше вероятность благоприятного исхода. При наличии спонтанной моторной активности, непроизвольных движений, выполняемых глазными яблоками, способности фиксировать взор на 3 день после развития коматозного состояния выживаемость составляет 75% случаев.

При коме, которая развилась после инсульта, возможен благоприятный исход. Прогноз приблизителен, составляется индивидуально с учетом симптомов и тяжести нарушений.

Вопрос-ответ

Сколько живет человек в коме после инсульта?

Кома длится в среднем три недели. Дальше следует выход из комы.

Какие шансы выйти из комы после инсульта?

Прогнозы врачей при длительном пребывании пациента в коме неутешительны: только 60% людей после первого месяца выходят из комы. У каждого пятого из них прежние функции организма восстанавливаются лишь наполовину.

Каковы шансы выйти из комы?

В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный, при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление, кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Сколько держат в реанимации в коме?

Сроки нахождения в состоянии комы Считается, что в коматозе человек может находиться до четырех недель, а всё, что происходит после этого, описывается уже другими медицинскими терминами.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалистам. При подозрении на инсульт важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление и улучшение прогноза жизни.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами. Знайте основные признаки инсульта, такие как внезапная слабость, онемение, затруднения в речи или зрении. Это поможет вам быстро реагировать и вызвать скорую помощь.

СОВЕТ №3

Поддерживайте близких. Если кто-то из ваших знакомых или родственников находится в коме после инсульта, важно поддерживать их семью. Эмоциональная поддержка и помощь в организации ухода могут значительно облегчить их ситуацию.

СОВЕТ №4

Изучите реабилитационные программы. После выхода из комы важно начать реабилитацию как можно скорее. Узнайте о доступных программах и методах восстановления, чтобы помочь пациенту вернуться к нормальной жизни.